PEMERINTAH KABUPATEN .............
KECAMATAN .............
DESA ..................
Alamat
: Jalan Poros Dusun ............... Desa .............. Kode Pos....................
SURAT KETERANGAN PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU
NOMOR: / SK-PBBM/DK
Dasar hukum:
1.
Undang-undang nomor 22 tahun 2011 tentang Minyak
dan Gas Bumi.
2.
Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah.
3.
Perpres nomor 15 tahun2012 tentang Harga Jual
Eceran dan Konsumen Pengguna Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu
Dengan ini memberikan
rekomendasi kepada:
Nama :
No.Kartu
Nelayan : ………………………………………………………………………………………………...............
A l a m a t Usaha :
Konsumen
Pengguna :Untuk Umum
Jenis
Usaha/Kegiatan :………………………………………………………………………………………………………………
1
Berdasarkan hasil verifikasi kebutuhan BBm
digunakan untuk sarana sebagai berikut:
|
N
O
|
Jenis
Alat
|
Jumlah
Alat
|
Fungsi
Alat
|
BBm jenis
Tertentu
|
Kebutuhan BBM Jenis Tertentu
|
Jam atau hari operasi
|
Konsumsi BBM Jenis Tertentu
Liter per
(jam/hari/minggu/bulan
|
|
1.
|
|
1
|
-
|
Bensin
|
Bensin
|
Minggu
|
35 liter/Hari
|
|
Jumlah
|
35 Liter/Hari
|
||||||
2.Diberikan alokasi volume
Bensin(Gasoline)RON 88/Minyak solar(Gas Oil)
·
Sejumlah :35 Liter per
(Hari)
·
Tempat pengambilan :SPBU BONTO BAHARI
·
Nomor Lembaga Penyalur :74925.01
·
Lokasi :Ling.Tokambang
Kel.Tanahlemo Kecamatan Bontobahari
3.Masa Berlaku surat
Rekomendasi sampai Dengan
4.Apabila pengguna Surat
Rekomendasi ini tidak sebagaimana mestinya,maka akan dicabut dan
ditindaklanjuti dengan proses hukum sesuai dengan ketentuan dan peraturan
perundang undangan.
..................................., 2018
KEPALA DESA .......................
Post a Comment