contoh SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH

PEMERINTAH KABUPATEN .............

KECAMATAN .............

DESA ..................

Alamat  : Jalan Poros Dusun ............... Desa .............. Kode Pos....................

SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH

Nomor  :     / SKPM-DK/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa .................. Kecamatan .......... Kabupaten ................. menyatakan bahwa :

Nama Lengkap                        :

Tempat/Tgl. Lahir        :

Pekerjaan                     :                                                                       

Status                       :

A l a m a t                    :   

dengan seorang Perempuan

Nama                           :

Tempat/Tgl Lahir         : 

Pekerjaan                     :

Status                           :

Alamat                         :

Benar telah menikah pada tanggal 16-05-2001 dan dinikahkan oleh Pembantu PPN Desa ...................  ( Mappiwali ) di Dusun .......... Desa ............ orang tua ................... dengan Mahar berupa 5 ( lima ) pohon kelapa dan di saksikan oleh

            1. A. Abd. Rasak. T ( Imam Dusun )

            2. Abd. Muin (  Khatib )

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                                            ................... ,23 Oktober  2019

       Kepala Desa,

, 

                                                                 ..........................................